率不得超过10%，超出部分由开药医生买单，住院患者平均每人每日的总费用不得超过400元，人均总住院费用不能超过4000元。总住院天数一般不得超过12天，机器检查的阳性率不得低于75%，各项指标的限定成了套在医院和医生头上的紧箍咒。还规定了30种常见病的报销定额，这种单病种付费机制是医疗制度完善的国家普遍使用的方法。此外，慢性病门诊定额实施办法也在制定当中，以此解决慢性病挤占病房资源的问题，免费医疗实行三个月后，在人均和日均住院费用这些指标上，几乎所有的定点医院都超标了。县政府紧急出台新的惩罚措施，费用超标前三位的医院将分别被处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款，屡教不改者，则暂停或被取消定点医院资格，最后一条无疑最具威慑力。三个月后，政府使用了这个杀手锏，大兴医院因为医疗费用连续超标，被取消定点医院的资格。”

　　康复办主任说道：“书记，我有以下几点思考：1、医疗投入需要精确滴灌，切忌大水漫灌，不解决医疗浪费，政府投入再多也会打水漂；2、医保控费，减少医疗浪费的关键是让医生心甘情愿回归看病。无论单病种控费、还是次均费用总额控制，都是治标难治本，只会无谓分散医生精力，引来医生更大的抵触；3、全民免费医疗必然导致浪费，要么政府不断追加投入以致拖垮财政；要么缩水医疗服务，带来医疗品质全面下降，这个问题最难解决；4、医改的切入点只能是医生，因为医患才是医疗服务中最基本的关系，而解决医生待遇问题是医疗回归公益的关键！”

　　说的很到位、很专业，王鸿涛很赞同。

　　有的同志提出，很多人有点小病动辄住院，造成医疗资源浪费。

　　有的同志指出，药品价格要是能降下来，财政投资会更少，可能几千万就够了。有些药品可以1块钱也能卖，10块钱也能卖，国家有一个最高限价，但是它的利润空间太大，倘若10块钱都不超最高限价，就只能让它去做，你没有办法。

　　还有的同志提出，要提高医生的待遇，过去一年的工作量，最少是以前工作量的2倍以上，工资没有涨。医生们盼着医改的时候，能把医生的待遇提高一下。

　　等等，诸如此类的意见、建议，王鸿涛整理了35条，都是实打实存在的问题。想要全市“全民免费医疗”走下去，并一路顺行，还必须有完善的制度保驾护航，比如医疗服务监管制度、有限资源的有效配置等。

　　但从财政支出来说，说1.2亿可能有些县不能承受，但是神州县人多，换算下来是每人300—400块钱的投入，起码全国国有一半以上的地区，都会觉得会问题不大。

　　而且算经济账，老百姓没有后顾之忧、无病无灾、心情高兴，他创造财富大了去了，购买力、消费能力都会大大增加。所以说提供医疗保障是一种投资。它是有回报的，这个回报即使是从经济回报来看都是挺划算的。既推动了经济增长，又扩大了民生，王鸿涛想象不到还有什么比这个更好的执政理念。

　　王鸿涛很清楚，让整个医疗行业最担心的是神州康正在制定的药品指导方案，对原有的费用指标进行调整，试行零差价、零加价，多少买进来，多少卖出去，这对民营医院来说，它就不可能生存。民营医院在数量上讲，在全国也不是一个小的比例。

　　只要想开展工作，就会有困难，就要改革，就会触动一些人的利益，就需要考验执政者的执政能力。

　　这个座谈会开的非常成功，给王鸿涛提供了非常多的思路。

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